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长辈肺部积水或积痰,怎么办?
纪念医院温宛虹护理长 胡嘉桂护理长

肺积水,医学上名为“肺水肿”(Pulmonary edema)。

台湾高雄大学附设中和纪念医院的护理长温宛虹与胡嘉桂(以下简称“温”和“胡”),受邀前来不惑生命学苑为第一届照护人员进行第一阶段培训时,曾指出,肺积水如同“肺部浸泡在水中”,咳出来的泡沫痰是粉红色的。若是肺炎的话,轻症者痰液呈白色,严重者呈黄色或绿色,甚至是铁锈色,表示肺部受细菌感染。

问: 什么疾病会引发肺积水与积痰?哪个年龄层较容易发生这个问题?

温: 造成肺积水的原因很多,譬如肺高压、高血压、肝病、肾功能不全、心脏衰竭等都有可能,洗肾病人如水分摄取过多,也可能引发肺积水,不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高。

胡: 一般是长期卧床老人或年龄约65岁以上老人较易患上肺炎,主要是因为他们的肺功能退化,容易造成呼吸性阻塞问题。若营养不良,不论是老人或年轻人,也较容易有积痰情形,而导致肺部发炎感染,甚至变成肺炎。当肺炎恶化时,就会形成败血症,会导致死亡。

问: 我们可以如何预防或做好保健?

温: 针对心脏疾病患者,我们建议水分的摄取大概在1500CC左右,不能摄取过量,因为心脏病患者排除水分的功能一般较弱。

胡: 针对肺炎部分,因行动不便或需要长时间卧床的老年人,我们希望增加他们的活动量,由此来促进血液循环、增加肺部扩张,让呼吸更顺畅。卧床老人,我们可以为他们做关节运动;有能力行动的老人,要鼓励他们白天至少下床活动三次。有气喘的老人,半坐卧姿势会让他们感觉比较舒服。

肺炎患者需要多摄取水分,来清除痰液,水分摄取量至少在2000cc-3000cc。如伴有心血管或肾功能问题,就不能摄取过多水分。此外,深呼吸咳嗽方式也可除痰,步骤1)让长辈采採取半坐卧式,双手握拳放置于肋骨下缘;2)用鼻子缓缓吸气,心中默数一到三,同时使腹部自然向外突起,直到肺部完全充满空气,以利肺部充分扩张;呼气时用口缓缓将气完全吐出,心中默数一到六,腹部向内缩;3)可重复深呼吸十次。若可以的话,再加上有效性咳嗽。长辈可以合并腹式呼吸连续三次,在第三次的时候就闭气数秒钟,之后利用腹内压力来咳嗽。原则上每次利用深呼吸咳嗽的次数不超过两次。

问: 有哪些辅具可协助除痰?

胡 拍痰杯是个不错的辅具,只要拍背方式正确即可除痰。一般医疗用品行都能买到拍痰杯。如果家中没有拍痰杯,可用手掌叩击。先将手弓起来,呈杯状,即可进行叩击。拍痰时,长辈可坐着或躺着。长辈肩膀以下两个手掌半的位置即是拍痰位置。建议每次拍痰至少150下,或10-15分钟。之后将您的手掌平行移动至长辈腋下,同样拍打150下。记得拍背位置要避开肩胛骨、脊椎骨及内部脏器与肾脏处。

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