长辈肺部积水或积痰，怎么办？
纪念医院温宛虹护理长 胡嘉桂护理长

肺积水，医学上名为“肺水肿”(Pulmonary edema)。

台湾高雄大学附设中和纪念医院的护理长温宛虹与胡嘉桂(以下简称“温”和“胡”)，受邀前来不惑生命学苑为第一届照护人员进行第一阶段培训时，曾指出，肺积水如同“肺部浸泡在水中”，咳出来的泡沫痰是粉红色的。若是肺炎的话，轻症者痰液呈白色，严重者呈黄色或绿色，甚至是铁锈色，表示肺部受细菌感染。

问: 什么疾病会引发肺积水与积痰？哪个年龄层较容易发生这个问题？

温: 造成肺积水的原因很多，譬如肺高压、高血压、肝病、肾功能不全、心脏衰竭等都有可能，洗肾病人如水分摄取过多，也可能引发肺积水，不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高。

胡: 一般是长期卧床老人或年龄约65岁以上老人较易患上肺炎，主要是因为他们的肺功能退化，容易造成呼吸性阻塞问题。若营养不良，不论是老人或年轻人，也较容易有积痰情形，而导致肺部发炎感染，甚至变成肺炎。当肺炎恶化时，就会形成败血症，会导致死亡。

问: 我们可以如何预防或做好保健？

温: 针对心脏疾病患者，我们建议水分的摄取大概在1500CC左右，不能摄取过量，因为心脏病患者排除水分的功能一般较弱。

胡: 针对肺炎部分，因行动不便或需要长时间卧床的老年人，我们希望增加他们的活动量，由此来促进血液循环、增加肺部扩张，让呼吸更顺畅。卧床老人，我们可以为他们做关节运动;有能力行动的老人，要鼓励他们白天至少下床活动三次。有气喘的老人，半坐卧姿势会让他们感觉比较舒服。

肺炎患者需要多摄取水分，来清除痰液，水分摄取量至少在2000cc-3000cc。如伴有心血管或肾功能问题，就不能摄取过多水分。此外，深呼吸咳嗽方式也可除痰，步骤1)让长辈采採取半坐卧式，双手握拳放置于肋骨下缘;2)用鼻子缓缓吸气，心中默数一到三，同时使腹部自然向外突起，直到肺部完全充满空气，以利肺部充分扩张;呼气时用口缓缓将气完全吐出，心中默数一到六，腹部向内缩;3)可重复深呼吸十次。若可以的话，再加上有效性咳嗽。长辈可以合并腹式呼吸连续三次，在第三次的时候就闭气数秒钟，之后利用腹内压力来咳嗽。原则上每次利用深呼吸咳嗽的次数不超过两次。

问: 有哪些辅具可协助除痰？

胡 拍痰杯是个不错的辅具，只要拍背方式正确即可除痰。一般医疗用品行都能买到拍痰杯。如果家中没有拍痰杯，可用手掌叩击。先将手弓起来，呈杯状，即可进行叩击。拍痰时，长辈可坐着或躺着。长辈肩膀以下两个手掌半的位置即是拍痰位置。建议每次拍痰至少150下，或10-15分钟。之后将您的手掌平行移动至长辈腋下，同样拍打150下。记得拍背位置要避开肩胛骨、脊椎骨及内部脏器与肾脏处。